我院不育与性医学科报道改良输精管附睾管吻合术

近日，我院不育与性医学科张炎教授团队，在国际上首先报道“T形鞘膜切口”成功应用于睾丸鞘膜广泛粘连状况下的输精管附睾管吻合术（Vasoepididymostomy, VE），解决了因炎性粘连导致的术中操作困难问题，显著提升了手术效率与成功率。该成果已被国际男科学权威期刊Investigative and Clinical Urology 正式发表，题为“A T-shaped incision of the tunica vaginalis to improve exposure during vasoepididymostomy in patients with inflammatory adhesions”，标志着我院在显微男科技术领域的原创性探索，继保留输精管脉管的输精管附睾管吻合术、显微精曲缝扎术后，持续创新并获得国际学术认可。

传统路径面临“暴露难”困境

梗阻性无精症（Obstructive Azoospermia, OA）是导致男性不育的主要病因之一，其中附睾梗阻是发生率最高的部位，显微输精管附睾管吻合术是该病的首选治疗方式之一，使得自然生育成为可能。然而，由于中国的附睾梗阻有接近50%是感染或炎症导致，因此在部分OA患者中，鞘膜腔存在慢性炎症粘连，传统纵行鞘膜切口往往要经历极为耗时的粘连松解过程，无法流畅快速显露附睾和输精管，限制了吻合操作的速速、精度；有研究显示，术中的粘连分离越广泛，术后的再次粘连就越严重，因此过度分离会影响吻合成功率。

术式创新：T形鞘膜切口国际首先报道

为解决这一临床难题，张炎团队结合临床观察，设计出“T形鞘膜切口”术式：一是直接在附睾与睾丸交界的间沟部位，纵行切开鞘膜，暴露附睾，进而以“T”型延伸显露并游离输精管，从而实现手术部位快速精准的显露和操作。二是针对附睾部位因黏连水肿容易出血这个特点，采取“显微缝扎”替代“显微双极电凝止血”，减少了组织热损伤的风险。三是根据术中输精管和附睾管的相对位置采用纵向和/或横向双针套叠技术。这一入路尤其适用于鞘膜粘连严重、解剖层次不清晰的VE患者，简化了操作,具有较好推广价值。

经典入路与“T”型入路

本研究共回顾性纳入5例合并鞘膜粘连的OA患者，术后2个月随访显示，4例（80%）成功复通并在精液中发现精子，1年内配偶自然妊娠者同为4例（80%），无术后感染或切口并发症。与传统术式对照患者比较，新术式在手术时间、复通率和妊娠率方面无显著差异。

在中山大学和中山三院支持下，不育与性医学科紧密围绕“生育”与“性医学”两个主题，以提高疗效为基准，以技术创新为抓手，在国际上陆续报道显微男科手术改良3项、勃起功能障碍手术1项、早泄诊疗新技术及理念3项；在国内首先引入腹腔镜辅助治疗疝修补后梗阻性无精症疗法、成人多囊肾动力性梗阻性无精症理念、圆房失败诊疗理念，分别组建“无精症MTD诊疗团队”“勃起功能障碍外科治疗MDT团队”“圆房失败MDT诊疗团队”等，形成了以显微取精、显微吻合精道重建，显微镜、电切镜、镜囊镜和腹腔镜联合精道探查为特色的无精症诊疗体系；以性治疗、阴茎假体植入为特色的勃起功能障碍闭环诊疗体系。作为国际性医学会执委单位，近年与意大利罗马第二大学开展了广泛学术合作，已联合发表论著15篇；在国内积极开展技术培训、进修生培养以及专科联盟拓展等，初步实现“国内一流、国际知名、专科特色明显”的学科目标。

原文链接: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40618208/