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萝岗院区神经外科开展隐球菌脑膜炎手术及个性化综合治疗

为隐球菌脑膜炎患者带来福音

文章来源: 浏览数:79 次 发布时间:2019/02/01                      

我院萝岗院区主任秦峰教授积极探索开展隐球菌脑膜脑室炎的脑室-腹腔分流手术治疗,临床治愈率超过90%

隐球菌脑膜炎,简称“隐脑”,是一种严重的中枢神经系统真菌感染性疾病。近年来,“隐脑”患者逐年增加,据估计,其发病率在普通人群中达0.15%。长期以来,由于患者病情严重,疗程长,药物毒副作用大,治疗极其困难,因此,致死率、致残率高达40%~80%,不少患者即使获得治愈,常遗留不同程度的神经系统后遗症。

“隐脑”患者治疗过程中最难控制的是顽固而持久的颅内高压,导致视力、听力等神经功能障碍,甚至脑积水,严重者发生脑疝致死。传统上以内科药物治疗为主,采用两性霉素B、大扶康、氟胞嘧啶等。由于短期内无法缓解持久的颅内压增高,90%以上患者使用两性霉素过程中的会发生头痛、寒战、发热、顽固性低钾血症、肾功能衰竭等一系列严重副作用。患者疗程长,往往住院3月~6月之久,常因剧烈头痛、烦躁不安、严重低钾、肾功能损害等,给病人身体、医护人员对疾病监管带来沉重负担。尽管如此,许多患者病情仍控制不良,迅速恶化、临床表现凶险,即使获救,遗留下永久性视力、听力严重损害、脑积水,甚至失明、耳聋等后遗症,生存质量低,丧失劳动能力。

现任萝岗院区神经外科主任秦峰教授,自2007年开始积极探索开展隐球菌脑膜脑炎的脑室-腹腔分流手术治疗,经10余年临床研究和经验总结,目前在使用抗真菌药物治疗的同时,采用脑脊液分流术,既能有效缓解颅内高压,大大缩短隐球菌转阴疗程,同时由于颅内高压的改善,使得视力、听力等神经功能得到有效保护,大幅降低致残、致死率,改善预后,提高生存质量。正是由于在治疗理念上的突破,病人在治疗过程中的舒适度明显提高,绝大多数“隐脑”患者在我们的疗程中病情平稳、恢复顺利,病程不再凶险,护士们也能轻松管理病人,降低了护理负担,也不再惧怕管理这样的病人。

目前,岭南医院神经外科对隐球菌脑膜脑炎采用手术及个性化综合治疗策略,包括:优化抗隐球菌治疗方案;精准脑室-腹腔分流手术;                加强围手术期管理,严格手术操作。术前综合评估,抗菌沐浴,保证患者睡眠;术中严格遵守操作规范,把握手术细节;术后贯彻快速康复外科理念;建立“隐脑之家”微信平台,贯穿于“隐脑”病人的诊断、治疗、痊愈及随访全程,加强医患沟通与联系。通过以上各项措施,“隐脑”带菌状态下的小脑室-腹腔分流术,手术后感染的发生率仅2%左右,低于国内外非感染性脑积水行脑室-腹腔分流手术后感染发生率5%~10%,  随访2016年~2018年隐球菌脑膜脑炎采用脑室-腹腔分流术患者,临床痊愈率超过90%,最大程度地保护了神经功能,改善预后。

自从2017年岭南医院神经外科在中华医学会神经病学年会上发表了“隐球菌脑膜炎脑室-腹腔精准分流理念”专题演讲以来,越来越多的省内外各地患者,甚至云南、贵州、重庆等西部边远省份患者通过专家推荐、网络联系等方式,来到我科就诊,提高了我院的知名度。

图一 云南患者,男,14,药物治疗2月后病情无缓解,隐球菌510/ml,颅内压310mmH2O,伴有三叉神经、外展神经、面神经等多颅神经功能受损,分流手术后痊愈出院。

图二 江西患者,36岁,抗隐球菌治疗半年,出现双眼失明,重度听力减退,脑脊液隐球菌转阴,但颅内压仍高达450mmH2O,外院建议自动出院,放弃治疗,后转诊我科。术前检查发现颅内多发脑动脉瘤,分流手术风险容易造成动脉瘤破裂出血,经术前精心准备,设计手术方案,术后半月出院,回家后生下第二胎孩子。




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