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【羊城晚报】上期问题解答:肾病

文章来源:羊城晚报2017年9月12日第B02版 浏览数:31 次 发布时间:2017/09/14                      

解答专家/中山大学附属第三医院肾脏内科主任医师 彭晖

/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 江澜

Q:我今年48岁,平时尿细、尿量少,有时有尿等待,是不是肾有问题?

A:不知您是男性还是女性。如果是男性,可能有前列腺的问题。结合您的病情,建议完善尿常规、肾功能、血糖、泌尿系B超等检查进一步评估。

Q:我肾结石引起的疼痛总是发作,左右两边肾都有结石。去年这时候就住过院治疗,出院后还是痛,后又做碎石,这一年总是痛,昨天做B超检查出双肾有很多小结石,最大0.5cm,右肾还有中度积水,像我这样到底怎样治才能摆脱结石之苦?痛得要吃止痛药,总是好不了,到底有什么办法解决呢?

A:结石很多并且总是复发要找一找原因,如结石成分分析、尿常规、泌尿系统影像学等检查,然后再根据具体原因寻找对策,建议同时到肾内科专家门诊和泌尿外科一起就诊治疗。

Q:长期尿酸高是否和肾功能有关系?

A:长期尿酸高可引起慢性尿酸盐肾病和尿酸性肾结石两种肾病。慢性尿酸盐肾病是由尿酸钠结晶沉积在肾脏髓质间质组织,进而引起慢性炎症反应,可导致慢性肾脏病,甚至引起尿毒症。而尿酸性肾结石可导致梗阻性肾病、尿路感染的发生风险,严重的也可能导致尿毒症。

Q:男,43岁,每晚都要起床拉尿1次,最多时4-5次,尿憋得急,但要等很久才能拉得出来,而且尿得没有什么力度,平时拉尿也没有什么力度,这是不是肾有问题?要做些什么检查?早上拉尿的泡泡也较多,消散的时间较长。

A:您描述的状况要注意前列腺/膀胱的问题。尿中泡沫增多应注意尿蛋白升高的可能性。结合您的病情建议去肾脏内科门诊完善尿常规、肾功能、肾脏及前列腺彩超、膀胱残余尿等测定。

Q:63岁,男,肾小球滤过率58、肌酐113、尿酸449、肌酸激酶331、尿白细胞3,是肾脏出现问题了吗?

A:不同医院的化验方式可影响血肌酐的参考值(例如我院男性血肌酐参考值上限为116umol/L),因此血肌酐水平是否正常具体要结合您接受检查医院的参考值评估;而肾小球滤过率有不同的检测方式,包括双肾核素肾动态检查,或使用不同的公式估算,因此该指标会受到不同的检测方式及计算公式的影响,正常值应在90ml/min/1.73m2以上。尿白细胞升高提示尿液成分异常。结合您的情况不排除肾脏疾病,建议马上到肾内科专家门科就诊,进一步明确诊断。

Q: 肾炎和IgA肾病有啥区别?怎么确诊为是否得了肾炎?肾结石是否也会引起蛋白尿?肾炎或者IgA肾病严重不,如何治疗?我在两家三甲医院看过,为啥一家诊断为慢性肾炎,一家诊断没有肾炎。

A:肾小球肾炎包括很多不同类型的肾病,而IgA肾病是其中一种。肾炎的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查等综合评估,具体是哪一种肾炎需要肾活检确诊。肾结石也可以引起微量/少量的蛋白尿,但是通常不会引起大量蛋白尿。肾炎的轻重不一,轻的定期复查即可,不一定服药治疗,但是严重的可能导致尿毒症。结合您的情况建议到肾内科专家门诊进一步诊治。

Q:我今年2月份体检时尿常规提示红细胞++,畸形红细胞8000,其他指标一切正常,这是肾病吗?

A:尿红细胞位相检查建议留晨尿,且需要2次以上复查确认。若发现尿中畸形红细胞占75%以上, 且尿红细胞总数≥8000/ml则考虑肾小球性血尿可能性较大,可能是一种慢性肾炎,也可能是薄基底膜肾病等其他肾病,如果确诊需要住院做肾活检。但是一般来说,单纯的血尿建议先复查和随诊,暂时不用治疗。

Q:本人因乙肝进行抗病毒治疗10年,目前用替比夫定,乙肝相关指标正常,但苦恼的是,一年前到现在肾功能出问题,肌肝119、尿酸496。请问要护肾治疗吗?如何做到肝肾健康?

A:结合您提供的资料,乙肝及高尿酸血症均有可能引起或加重肾损伤,建议治疗乙肝及高尿酸血症,肾内科专家门诊就诊,避免使用损伤肾脏的药物,并定期复查乙肝DNA 定量、肝肾功能、尿常规等检查。


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