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【人民政协报】从直立行走到弯腰驼背的困惑

谈谈强直性脊柱炎

文章来源:人民政协报2017年9月6日第6版 浏览数:54 次 发布时间:2017/09/06                      

■新闻背景

“直立行走”一直是人类引以为傲的能力。生物进化论认为,人类祖先花了约450万年,才从爬行进化到直立行走。然而,“强直”却能让人在1520年内,被残忍地“打回原形”——变得弯腰驼背、失去直立能力。

目前,我国强直患者达500万人以上,且多是青壮年。

■约访专家

古洁若:中山大学附属第三医院主任医师

韦峰:北京大学第三医院主任医师

什么是强直性脊柱炎

古洁若:强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。强直性脊柱炎的症状常见于1630岁的年轻人。该病在世界各地的发病率在0.25%0.45%之间。患病早期,大多数是骶髂关节(脊柱末端与骨盆相接处)炎。在炎症的作用下,病人会有腰背痛或晨起僵硬感。随着疾病的发展,病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一些严重的病人其脊椎硬化到不能弯曲,脖子无法转动,身体也难以下蹲,甚至只能站着大小便,部分病人也可能演变为严重驼背。它的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。

强直性脊柱炎的病因和症状

古洁若:强直性脊柱炎的病因尚不清楚,但基因和遗传是一个肯定的因素。科学家们已经发现在90%的患者中有一种叫HLA-B27的基因与本病有关。但是,有HLA-B27基因并不意味着您就一定会得强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎在风湿领域是比较常见的疾病,以炎症侵犯脊柱为主要表现。炎症的发生会破坏脊柱椎体。骨质被破坏,人体会启动骨组织以修复破坏。但是,最终造成骨组织过度地生长———就好像皮肤被割破了,愈合后留下了比正常皮肤厚的疤痕一样。这种异位骨化,会使脊柱的椎体相互融合起来,从而使脊柱疼痛、活动受限。

发病早期,患者普遍会出现腰背痛,大多数是骶髂关节痛;随着病情发展,病变会向腰椎、胸颈椎发展,严重者脊柱硬化不能弯曲,出现板直背,部分人则出现严重驼背;还有一些患者甚至并发骨折,或最终因髋关节受累而丧失行走能力。

从发病到确诊经常被延误

古洁若:强直性脊柱炎在开始发病时,往往被当作“扭伤了腰”,从而延误了诊治。很多病人早期不知道去医院看哪个科或看错科,往往等到骨头已经变化很明显,才知道自己可能是强直性脊柱炎。90%以上的强直性脊柱炎病人,都是因为腰背痛到医院就诊的,但出现腰背疼痛,多数病人首先都会去看骨科、康复科、中医科或内科,而一些不太懂强直性脊柱炎的医生,只会对症处理腰背痛,不会设法找到引起腰痛的原因,结果很多人因此延误诊断及治疗了。

现在强直性脊柱炎的治疗发展比较快,病人早期若能得到及时治疗,骨关节破坏、融合的概率会大大减少,病情基本都能得到控制而稳定下来,但若是到了中晚期才治疗,效果基本不好,这样对病人的生活、工作影响特别大,生活质量也会变差。

早期诊断治疗是关键

古洁若:近年国际脊柱关节病研究组建立了脊柱关节炎的早期诊断标准,以促进早期发现、早期控制病情。对于一些症状很像强直性脊柱炎,假如起病年龄小于45岁,有炎性腰背痛的症状,且症状持续超过3个月,那么,只要再加上一条影像学检查有异常,比如双侧骶髂关节单侧三级或双侧二级破坏等就能诊断;假如没有影像学的改变(X光片或MRI均无明显异常),而HLA-B27阳性,只要加上两条脊柱关节炎的临床特征也可以诊断为脊柱关节炎,不一定非得要影像学检查报告异常。

脊柱关节炎的临床特征包括:炎性腰背痛;曾经或目前存在的,已由医生确诊的急性滑膜炎;曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发疼痛或压痛;眼科医生确诊的前葡萄膜炎;曾经或目前由医生确诊的指(趾)炎;银屑病;曾经或目前由医生确诊的克罗恩病或溃疡性结肠炎;对非甾体抗炎药的药物反应良好(服用足够剂量的非甾体抗炎药2448小时后,腰背痛缓解或消失);有脊柱关节炎家族史,直系或二代亲属中患有强直性脊柱炎、银屑病、葡萄膜炎、反应性关节炎或炎症性肠病;HLA-B27阳性;C反应蛋白升高。

也有少数患者的症状或检查结果是不能完全确定强直性脊柱炎的,我们建议患者继续随访,一般36个月复查一下。另外,对于一些患者出现了腰背痛症状,但在医院的其他科没有明确诊断或治疗效果不佳时,建议及早到风湿科看看。

强直性脊柱炎患者自我锻炼方法

韦峰:胸肌,面对墙角站立,双手合并举高到胸前,双手微张,将手、肘靠近墙面,一脚前一脚后成前弓后蹬,身体慢慢往墙角推,缩下颚,直到肩膀前侧绷紧,维持不动约30秒后将手放下休息,休息的时候将手合并打开15,每日3,每次5遍。

腹直肌,跪坐在地板上,慢慢侧身趴下,将双手置于身体前方,肩膀和身体慢慢抬起,手肘伸直,直到腹部前面绷紧,维持不动约30秒后,侧身跪起,双手伸直撑于地板上。接下来再做背部拱起、背部凹下的动作,约15秒,侧坐休息,每日3次,每次5遍。

腰侧肌群,跪坐于床面,准备一床棉被在身边,身体侧躺在棉被上,双手举高垂下,同时脚放轻松垂下,当腰的侧面紧绷时,保持不动约30秒之后坐起,身体侧弯、挺直重复约15,然后换另外一侧,每日3,每次5遍。

背肌,趴在床上,肩膀与头抬高,离开床面,缩下颚,维持这个动作约5,再慢慢放下,每日3,每次15遍。

颈部运动,坐位,双脚着地,头向左转或右转,并注视同侧肩部,坚持15,回位,每侧重复5次。颈前屈,下颌尽量向胸前靠,坚持15秒,复原。颈背屈到最大限度,坚持15,复原,每个方向重复5次。

坐、立姿矫正,坐姿矫正时坐在板凳上,双膝弯起,双脚平踩于地面,身体往前推,缩小腹,腰椎往后推,胸廓挺起,两肩移平,缩下颚,眼睛直视正前方,维持这样的姿势约30,每日1,每次5遍。立姿矫正时双脚并拢,双膝夹紧,提臀,缩紧小腹,胸部挺起,两肩移平,微缩下颚,眼睛直视正前方,维持这个动作约30秒,每日1,每次5遍。


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