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神经调控技术

意识障碍患者促醒的新策略

文章来源: 浏览数:160 次 发布时间:2017/08/23                      

2017年78日,在北京亚洲大酒店隆重召开了第五届意识障碍高端论坛。本次论坛由中国神经科学学会神经创伤与修复分会、意识与意识障碍分会联合举办。大会展现了当前在意识障碍病的脑成像技术、电生理技术检测、外科手术、促醒等诸多领域国内外最新理念和技术。我院岭南医院神经外科秦峰主任就意识障碍患者的SCS促醒手术进行了精彩报告。

随着现代医学对危重病人的抢救水平不断提升,许多以往认为是无法挽救的危急重症患者,通过及时、有效的抢救措施,得以维持生命。但是,随之而带来的是一批重残、生存质量差的患者群,其中包括了长期意识障碍的患者,如“植物状态”或“植物人”、“微意识状态”等。

传统理念认为,外伤性意识障碍超过12月、非外伤性意识障碍超过3个月的患者,后续的意识状态很难改善,被定义为“持续植物状态”。随着现代神经影像学、功能影像、神经电生理检测等水平的提高,医学科学家们发现,在这些意识障碍物患者当中,相当一部分存在脑的功能性活动,并非完全没有意识。

10年来,由于神经调控(Neuromodulation)技术日臻成熟,通过在颈段脊髓、脑部植入刺激电极,给予适当参数刺激,可促进意识障碍患者苏醒。现阶段,该项技术仅在国内少数的几家医院的功能神经外科开展。岭南医院神经外科在秦峰主任的带领下,追踪国内外先进技术,先后开展了脑深部刺激术(DBS)、慢性脊髓电刺激术(SCS),已对包括严重脑外伤、缺血缺氧性脑病、脑卒中后等6例不同病因所致的意识障碍患者进行了SCS促醒及综合治疗。经过3-6个月的程控,初步评估显示疗效确切;其中脱离植物状态1例,从植物状态改善为微意识状态3例,远期疗效有待于长期观察。目前,我院采用SCS治疗意识障碍,切口更微创,手术量及疗效居国内先进、华南领先水平。

此外,我科首次为一例“闭锁综合征”患者成功实施了SCS手术,国内外尚未见文献报道。该患者系青年男性,双侧脑桥基底部梗死6月以上,临床表现为清醒、四肢瘫痪,失语,仅能通过垂直眼动与家人沟通,生存质量极低。经过SCS术后4月复查,CTA显示基底动脉部分再通,脑功能影像显示较术前明显改善,患者由术前的四肢瘫痪状态,康复为可坐轮椅理疗,患者家人非常满意。

神经调控技术,为意识障碍病等患者的神经康复提供了一种先进、高效的治疗手段。意识障碍的促醒需经由训练又素的功能神经外科、神经内科、康复医学、神经影像、神经电生理等组成的多学科团队(MDT)的全面、严格、细致的评估、筛选,共同协作才能完成,并综合考虑医学、社会经济学、伦理、家庭情况等诸多因素。目前,岭南医院已建立了较为全面的神经调控多学科团队(MDT),并将不断加强、完善,更好的为广大患者服务。


                                                                                            岭南医院 神经外科



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